肝脏悄无声息地、持续不断地、无痛地堆积脂肪。直到问题演变成全身问题，心脏开始与不断升高的血压、威胁性的糖尿病和急剧下降的胆固醇作斗争。几十年来，医生们一直将糖尿病视为糖尿病患者的头号敌人。 MASLD （与代谢功能障碍相关的脂肪肝），影响全球三分之一人口的代谢性脂肪肝。
现在 一项新的美国研究 出版 临床胃肠病学和肝病学 它彻底颠覆了一切：高血压导致的死亡人数比糖尿病还多。而且两者之间存在着明显的差异：40% vs 25%。这些数据来自一项对超过21.000名患者长达30年的随访分析。这敲响了警钟，改变了治疗的重点。
脂肪肝的三大杀手
当器官储存的脂肪超过其重量的 5% 时，就会形成脂肪肝。 这并不是一种罕见的疾病：它影响着全球 38% 的成年人口，而患有 2 型糖尿病的患者比例则高达 65%。 在意大利， 根据最新估计大约五分之一的成年人患有此病，每年造成的经济损失估计达 7,7 亿欧元。
领导的团队 马修·杜克维奇 的 南加州大学凯克医学院 他们使用了美国国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据，该调查收集了1988年至2018年超过134.000万名美国成年人的健康信息。其中约21.000万人患有脂肪肝。研究人员监测了与该疾病相关的所有心脏代谢风险因素的死亡率：肥胖、2型糖尿病、高血压、高血糖和低高密度脂蛋白胆固醇。
这一结果让研究作者自己都感到惊讶。 高血压使死亡风险增加40%其次是糖尿病前期或2型糖尿病（+25%）和低HDL胆固醇（+15%）。这些数据与患者存在的风险因素数量或组合无关，并且无论性别、年龄、种族或民族如何，都保持不变。
正如他解释的那样 诺拉·特劳特凯克医学院肝病学家、该研究的资深作者：
脂肪肝是一种复杂的疾病，这项研究为医生在治疗患者时应该集中精力提供了新的思路。了解哪些方面会导致更糟糕的结果，有助于我们提供最好的治疗。
高血压的惊喜
最出乎意料的发现与高血压有关。“到目前为止，人们普遍认为糖尿病是脂肪肝患者最紧迫的健康问题，”杜克维奇说。 这些数据颠覆了人们的固有观念，需要重新思考治疗策略。
但还有更多。研究发现，肥胖是脂肪肝最常见的风险因素，它会显著增加死亡风险，具体取决于患者的体重指数（BMI）。BMI越高，与死亡的关联就越大。 卡罗林斯卡学院的并行研究，发表于 《肝病学杂志》，证实患有脂肪肝的人 他们的死亡率几乎是普通人群的两倍。
每个因素都很重要：累积效应
该研究还记录了另一个令人担忧的方面： 每增加一个心脏代谢危险因素，死亡风险就会增加 15%因此，同时患有高血压、糖尿病和肥胖的脂肪肝患者的前景比仅具有一种风险因素的患者要差得多。
脂肪肝不仅仅是肝脏的问题。 维罗纳大学的一项研究强调 公布 新英格兰医学杂志该疾病是一种危险的系统性危险因素。最常见的并发症包括心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭，以及结肠癌和乳腺癌等肝外肿瘤发病率的增加。
在意大利， 根据意大利肝脏研究协会第 57 届全国代表大会一些地区脂肪肝的患病率特别高：西西里岛进行的ABCD研究 记录的患病率为48%。 糖尿病和转氨酶升高的患者发生肝硬化或肝癌等严重肝损伤的风险显著增加，在最严重的情况下可达60%。
脂肪肝、高血压：现在该怎么办
这项研究的临床意义是立竿见影的。医生需要重新评估脂肪肝患者的治疗重点，更加重视血压控制。定期监测至关重要： 正如医院肝病学家俱乐部所强调的那样通过血液测试（转氨酶、GGT、碱性磷酸酶）和影像学检查（腹部超声、肝弹性成像）进行早期诊断可以发现差异。
主要治疗方法仍然是改变生活方式： 肥胖人群减重7-10%、规律有氧运动（每周3-4次，每次半小时）以及地中海饮食都是例子。但现在我们知道，控制血压必须放在首位。 新的实验分子 在恢复肝功能方面显示出良好的效果，而已经用于治疗糖尿病和肥胖症的药物也显示出治疗脂肪肝的效果。
该研究的作者希望开展进一步研究，探讨患者的遗传背景、饮食习惯和饮酒量与脂肪肝疾病结局之间的关系，以提供更全面的风险概况。“我们对导致该疾病的因素了解得越多，就越能识别出最需要干预的患者，并优先安排资源以取得更好的治疗效果，”Terrault 总结道。
脂肪肝不再仅仅是肝脏问题，而是一个需要综合治疗的系统性问题。现在我们确切地知道应该首先关注的是血压。因为心脏泵血过度可能会损害已经处于困境的肝脏。反之亦然。
