现代医学最新的奇迹机器（越来越多地使用）被称为 ECMO，它可以拯救濒临死亡的人。我指的是肺部没有功能、被困在水下或心脏停止跳动的人。
ECMO是什么药，让死亡待命的机器？首先，ECMO并不是一个方便的工具：对于每一个被ECMO救活的人（缩写代表体外膜氧合，意大利语 体外膜氧合）有一个尽管使用它还是会死亡。
ECMO是最激进的生命维持程序，非常昂贵，而且对患者本身的要求很高：几乎是防止死亡的窍门。 确实，说实话：它与“死亡机器”完全相反：在某种意义上它“折磨”身体以使其存活。它将血液从体内泵出，为其充氧并将其重新引入体内，即使在心脏或肺部停止跳动的情况下，也能让人存活数天、数周、数月。
本机创造 “一个新的范式，” 据博士 肯尼斯·普拉格（Kenneth Prager）临床伦理总监。 “由于 ECMO，您可以让心脏不再跳动的患者保持活力和清醒。你可以让死亡处于待命状态。”
创建ECMO旨在为新生儿提供生命支持，越来越多地将其用于成年人。 在美国 程序在过去4年中增加了两倍 根据联邦健康研究机构的数据。
ECMO并不是为解决问题而设计的（不是），而是作为挽救患者直至康复，恢复或移植的桥梁。 但是，当患者病得很重时，ECMO变得非常昂贵（在某些方面是残酷的），使他们醒来且意识清醒，但是如果没有机器，他们的生存机会就为零。 医生和家人只需确定何时拔出插头并就诊。
ECMO机械：成本很高
真。 ecmo的平均每周费用约为600.000万欧元。 心机价格比令人望而却步。 在最近的一个案例中，一家医院要价4.5万欧元，让一名60岁的患有严重呼吸系统综合症的患者住院少于19天，而后者仍处于昏迷状态，等待肺移植的到来。
专家表示，ECMO 越普及，就越需要对员工进行是否使用以及正确使用的教育。
ECMO的四个故事
四位患者的不可思议的故事（这是所有涉及ECMO的案例的要旨）可以让我们了解这项技术的可能性和复杂性。
七个小时
医生 杰西卡·齐特（Jessica Zitter） 当她接到红色代码警报时，她正在加利福尼亚州奥克兰医院值班。一名 60 岁的患者患有严重的室颤，简直让他抽搐翻滚。
工作人员进行了心脏按摩和紧急气管切开术以帮助呼吸。 没用。 他们使用了除颤器并释放了两次电击。 没用 他的氧气含量很低。已经有人在安排“尸体”死后清理工作。团队决定尝试使用ecmo这种真正的“血液复苏机”，请求旧金山大学尽快送来机器介入。
当ECMO到达时，Zitter医生无能为力，只能眼睁睁地看着手术过程。一根大管实际上穿入患者的股动脉，另一根穿入股静脉。当血液开始从体内逸出并通过呼吸道时，患者几乎因缺氧而变黑。 仅仅一分钟后，他的肤色恢复了正常。
齐特曾写过一些关于技术过剩的文章，试图让死亡处于待命状态并延长生存时间，但他并没有带来希望：病人已经死了，只是他不知道而已。 他已经等了七个小时，整整七个小时，他的心脏都停止了等待手术。
想象一下看到病人康复并准备出院的震惊。
“这是一个疯狂、疯狂、疯狂的边缘案例，有着疯狂、疯狂、疯狂的反应，” 渴望指定。 而且他是对的。
当患者同时接受心脏ECMO和呼吸ECMO时， 只有三分之一的人活着离开医院。呼吸手术（仅肺部手术（59%））或心脏手术（仅心脏手术（42%））的发生率较高。
圣诞节的失败
更常见的情况就像发生在Dr. 海德·沃赖奇 杜克大学心脏外科实习期间。
沃莱奇被叫到候诊室，那里有一位等待肺移植的六十岁老人，他因心脏病发作倒在地板上。当呼吸系统危机需要进行肺移植时，这名白发白胡子的男子在一部戏剧喜剧中扮演圣诞老人。
他的心脏缺氧，开始剧烈跳动，甚至除颤器也无法解决问题。这里也开始了死后清洁的做法，然后又中断了。 医生们不仅想挽救这名男子，还想挽救可能会失去的新肺，因此要求进行 ECMO 治疗。
连接到机器后，该男子的身体就稳定下来并进行了血管成形术。决不。肾脏也已经到了危急的阶段，任何事情都无法挽回生存的机会。它怎么样？哦是的。死亡待命。 经过一个多月的困扰之后，拔下了插头。
“在这种情况下，” 沃赖奇说， “ECMO 似乎很合适。但医生需要更多的经验来了解什么时候它真正有用，什么时候它构成一种固执。当然，当一个人在你眼前死去时，要做出明确的决定并不容易。”
这项技术于 70 世纪 XNUMX 年代开发，但对成年人并没有产生令人鼓舞的结果 直到2009，当时在英国针对患有严重呼吸系统疾病的患者的首例阳性结果令她很感兴趣。
随后，对猪瘟的“绝望”治疗证明了在成人中使用 ECMO 的合理性（并且广泛）。首例患者的平均年龄为51岁，其中10%超过65岁。
难以忍受的选择
当患者接受 ECMO 治疗时，医务人员在决定何时停止使用 ECMO 方面总是很困难且存在分歧。 罗伯特·特鲁格哈佛医学院生物伦理学中心主任。
在一种情况下 在《柳叶刀》杂志上插图 一名 17 岁的青少年来到波士顿儿童医院的急诊室，特鲁格在那里担任实习生。这名男孩因囊性纤维化已经接受了肺移植手术，现已不再呼吸。 唯一的出路是一双新肺： 在等待新的移植手术期间，他被安置在 ECMO 上以维持生命。
男孩意识清醒，给朋友写信，做一些远程工作，接受亲戚的探望。 经过两个月的“人工”生命后，他再次受到打击：他被诊断出患有无法手术的癌症，这使他不再有资格接受新肺。
特鲁格说，此时医生们对于该怎么做存在分歧。一些人希望立即断开呼吸 ECMO，为其他还有机会的患者腾出空间。其他人拒绝了，因为他们很清楚脱离机器会导致暂时生活质量良好的患者立即死亡。
真正的道德困境。
对于亲人来说，在亲人还活着、意识清醒、知道自己会立即死亡的情况下选择关闭ECMO药物是无法忍受的。
最终医生选择了与家属分享的解决方案：不更换ECMO膜式氧合器，该部件必须每两周更换一次，以避免血栓。大约十天后，机器慢慢失去了作用，病人失去了知觉，不久就去世了。
该解决方案再次使死亡得以待命。 确切地说，它允许选择未指定的死亡时间。 但这仍然是残暴的。
再见了
凯伦·阿尤布（Karen Ayoub）从未听说过ECMO，直到她的丈夫被迫使用它。
菲利普·阿尤布（Philip Ayoub）今年58岁，是一个极富个人魅力的人，是全家的情人：这对夫妇有双胞胎，住在康涅狄格州的格林威治。 先天性和家庭心脏问题迫使他在30岁时第一次搭桥，仅13年后进行了第二次手术。
2017年XNUMX月，他接受了第三次搭桥手术，但情况很糟糕：他的心脏比预期的要弱。他失去了知觉，被送往哥伦比亚大学医学中心，该中心配备了医用ECMO。
卡伦·阿尤布 (Karen Ayoub) 表示，让她的丈夫使用 ECMO 机器是一个简单的决定：“我认为他应该得到每一次生存的机会。”但他不知道自己会作何反应。
当丈夫恢复知觉时，她说： “为什么我在这里？”。他在重症监护室呆了两个月：一根饲管、一根呼吸管、ECMO药物和透析。
ECMO，它没有白费
他开始患有创伤后应激障碍，夜间恐慌和其他身心副作用。 同时，所探索的所有治疗选择均被证明是不切实际的，并且很快变得很清楚，菲利普（Philip）获得的痛苦将毫无用处。
然而，凯伦（Karen）认为可以花更多的时间陪伴她的丈夫（尽管有一点点）是一件很漂亮的礼物。 菲利普（Philip）即使经历了巨大的痛苦，也没有一天没有不断重复 “我会永远爱你，我会永远和你在一起” 给他的妻子和孩子们。
当凯伦告诉菲利普她决定停止生命支持时，菲利普并不害怕。他告诉她“我迫不及待地想知道接下来会发生什么。”他们给他注射了镇静剂，拥抱了他，直到最后。
ECMO 是一种“无用”的治疗方法
虽然阿尤布（Ayoub）家庭以令人心动的勇气面对命运，但其他家庭却决不准备放手去爱一个人。
使用ECMO医学的一些患者患有严重且不可逆的脑损伤。 他们没有能力参与有关自己生活的决定，事实上也没有希望活着离开医院。
几位姑息治疗专家写道，对于他们来说，ECMO 代表了“最极端的医疗无用形式”。他们说，在这种情况下，医生应该有权终止生命支持， 即使是在家人的劝告下。 好吧，等待死亡，但凡事都有一个限度。
然而，这涉及到法律。 “在美国，爱达荷州、俄克拉荷马州和纽约州等州不允许医生在未经患者或家属同意的情况下关闭 ECMO，” 骰子 萨迪斯·梅森·波普明尼苏达州圣保罗米切尔哈姆林法学院健康法研究所所长。在加利福尼亚州、德克萨斯州和弗吉尼亚州等其他州，医生可以在未经同意的情况下进行治疗。
ECMO的道德限制
医生 罗伯特·巴特利特ECMO 领域的真正先驱、密歇根大学名誉教授表示，当 ECMO 陷入无望的困境时，必须通知家属并明确时机已到。 “将不存在的选择的责任归咎于家人是痛苦和粗鲁的，” 他说。
几家医院正准备在借调之前利用这些短暂的等待时间来帮助家庭应对和接受。
因为如果说像 ECMO 药物这样的“奇迹机器”的承诺和局限性背后有什么道德的话，那就是奇迹并不存在。 任何高级设备 未来的健康 它总是会带来巨大的期望和希望。 面临的挑战是用现实来化解这种希望，以便使每项创新都能带来新的答案，同时也要带来新的道德问题，这使我们在技术，情感和精神上得以成长。
